Tác giả: cỗ Y TếChuyên ngành: ngày tiết niệuNhà xuất bản:Bộ Y TếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: cộng đồng

BỆNH THẬN MẠN

ĐẠI CƯƠNG 

Định nghĩa dịch thận mạn theo KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes)

Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) là những bất thường về cấu tạo hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 tháng và tác động lên sức khỏe người bệnh.Bạn vẫn xem: Hội thận học hoa kỳ

Tiêu chuẩn chẩn đoán căn bệnh thận mạn (BTM): dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

+ Triệu triệu chứng tổn yêu quý thận (có biểu lộ 1 hoặc nhiều)

Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu> 30mg/g hoặc albumine thủy dịch 24 tiếng >30mg/24giờ)

Bất thường xuyên nước tiểu

Bất thường năng lượng điện giải hoặc những bất thường xuyên khác bởi vì rối lọan chức năng ống thận

Bất thường xuyên về mô căn bệnh học thận

Xét nghiệm hình ảnh học phát hiện nay thận huyết niệu bất thường

Ghép thận

+ bớt mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) Phân giai đọan bệnh thận mạn: Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease

Outcomes quality Initiatives) phân căn bệnh thận mạn thành 5 giai đoạn phụ thuộc GFR

Bảng 1. Những giai đoạn của dịch thận mạn

Giai đoạn

Mô tả

Mức lọc mong thận

(ml/ph/1,73 m2 da)

Tổn yêu mến thận với MLCT bình thường hoặc tăng 

≥ 90 

Tổn yêu mến thận cùng với MLCT sút nhẹ 

60-89 

Giảm MLCT trung bình 

30-59 

Giảm MLCT nặng 

15-29

Bệnh thận mạn quá trình cuối 

Năm 2012, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) của Hội Thận học Quốc Tế, quy trình tiến độ 3 được tách bóc thành 3a cùng 3b, kèm theo bổ sung albumine niệu vào trong bảng phân tiến trình (hình 1) cung cấp cho việc review tiên lượng với tiến triển của BTM.

Bạn đang xem: Hội thận học hoa kỳ

 

G3a

Giảm nhẹ đến trung bình

45-59

 

 

 

G3b

Giảm trung

bình đến nặng

30-44

 

 

 

G4

Giảm nặng

15-49

 

 

 

 

G5

Suy thận

≤ 15

 

 

 

 

 

Cần xem xét mức lọc mong thận chỉ phản ảnh chính xác quy trình tiến độ BTM khi tác dụng thận bất biến (không chuyển đổi trong 3 tháng xét nghiệm lặp lại) và sau khi đã loại trừ các yếu ớt tố làm cho nặng thêm tạm thời tình trạng suy thận. 

NGUYÊN NHÂN:

Dựa vào lâm sàng, lịch sử từ trước cá nhân, gia đình, h an cảnh làng hội, nguyên tố môi trường, dung dịch dùng, xét nghiệm lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, hình ảnh học, và thậm chí sinh thiết thận nhằm chẩn đoán vì sao bệnh thận mạn. 

 Theo Hội Thận học nước ngoài KDIGO năm 2012, nguyên nhân bệnh thận mạn được phân phụ thuộc vào vị trí tổn thương giải phẫu học với bệnh nền tảng gốc rễ chủ yếu tại thận, hoặc máy phát sau những bệnh lý body (bảng 2)

Bảng 2: Phân lọai vì sao bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012)

Nguyên nhân

Bệnh thận nguyên phát

Bệnh thận sản phẩm phát sau bệnh

 

 

t an thân

Bệnh ước thận

Bệnh ước thận tổn thương về tối thiểu, bệnh dịch cầu thận màng…

Đái túa đường, thuốc, bệnh ác tính, căn bệnh tự miễn

Bệnh ống thận mô kẽ

Nhiễm trùng tiểu, bệnh thận tắc nghẽn, sỏi niệu

Bệnh từ miễn, căn bệnh thận do

thuốc, nhiều u tủy

Bệnh mạch

máu thận

Viêm mạch máu vày ANCA,

lọan chăm sóc xơ cơ

Xơ vữa đụng mạch, tăng tiết áp, thuyên tắc do cholesterol

Bệnh nang thận và bệnh dịch thận bẩm sinh

Thiểu sản thận, nang tủy thận

Bệnh thận nhiều nang, hội hội chứng Alport

 

CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN

Chẩn đóan xác định

Chẩn đóan bệnh thận mạn dựa vào

+ Lâm sàng rất có thể có hoặc ko có biểu thị lâm sàng của bệnh dịch thận bộc lộ bệnh thận như phù toàn thân, tiểu máu…

+ Cận lâm sàng trung bình soát:

. Xét nghiệm định lượng créatinine ngày tiết thanh: Tử créatinine máu thanh mong đóan độ thanh thanh lọc créatinine theo cách làm Cockcroft Gault, hoặc cầu đóan mức lọc mong thận theo cách làm của MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

. Xét nghiệm nước tiểu search protein hoặc albumine trong thủy dịch : cùng với mẩu thủy dịch bất kỳ, tốt nhất là mẫu mã nước tiểu thứ nhất buổi sáng sủa sau ngủ dậy.

Bảng 2: công dụng xét nghiệm albumine cùng protein trong nước tiểu

 

Bình thường

Bất thường

Tỷ lệ albumine/creatinine niệu (ACR)

 

. Xét nghiệm điều tra cặn lắng thủy dịch (tìm cặn lắng không bình thường như hồng cầu, bạch cầu, những trụ niệu), xét nghiệm điện giải đồ, cùng sinh thiết thận

. Xét nghiệm hình ảnh: rất âm thận và hệ niệu (tìm sỏi, nang thận, kích cỡ thận), niệu ký nội tĩnh mạch.

Chẩn đoán xác minh bệnh thận mạn, khi những xét nghiệm vẫn bất thường trong những lần xét nghiệm lập lại sau vào v ng 3 tháng.

Chẩn đoán biệt lập với thương tổn thận cấp

Trước mọi bạn bệnh tất cả tăng creatinin tiết thanh, nên phân biệt căn bệnh thận mạn với tổn hại thận cấp bởi vì tổn thương thận cấp có khả năng hồi phục công dụng thận ví như được chẩn đóan sớm với can thiệp kịp thời.

 + dựa vào creatinin máu thanh nền trước đây

Nếu creatinin huyết thanh nền trong khoảng 3 mon trước đây, nếu ở mức bình thường thì rất có thể nghĩ mang lại tổn yêu mến thận cấp. 

Nếu creatinin máu thanh nền trước đó đã tăng mạn tính bên trên 3 tháng, sẽ là bởi chứng quan trọng đặc biệt của bệnh thận mạn. 

Nếu đắn đo créatinine máu thanh nền trước đây, vẫn có thể cả 2 bệnh tật trên kết hợp gây tổn thương thận cấp trên nền bệnh thận mạn. Trong trường đúng theo này, nên theo dõi creatinin ngày tiết thanh trong nhiều ngày liên tục kết phù hợp với các dẫn chứng cận lâm sàng khác sẽ giúp đỡ chẩn đoán phân biệt.

+ phụ thuộc vào siêu âm đo size 2 thận: bạn bệnh thương tổn thận cấp, hai thận bao gồm kích thước bình thường hoặc to.

+ Sinh thiết thận: Cần suy xét kỹ khi chưa chẩn đoán phân minh được với tổn hại thận cấp

Chẩn đoán những yếu tố làm cho nặng thêm chứng trạng suy thận

Trước đầy đủ trường đúng theo tăng đột ngột creatinin ở người bệnh căn bệnh thận mạn, hoặc trước phần lớn trường hợp bạn bệnh gồm créatinine huyết thanh tăng cơ hội nhập viện mà chần chờ créatinine huyết thanh cơ bản, nên tầm soát các yếu tố làm cho năng thêm hoặc đang thúc đẩy tình trạng suy thận 

Giảm thể tích máu lưu thông: mất dịch, mất máu, suy tim sung huyết.

Thay thay đổi huyết áp như tăng hặc hạ áp suất máu (thường do thuốc hạ áp).

Tắc nghẽn con đường tiểu.

Xem thêm: Cách Làm Cánh Gà Chiên Nước Mắm Ngon Chuẩn 5 Sao, Cách Làm Thịt Gà Chiên Nước Mắm

Thuốc độc mang lại thận: aminoglycoside, kháng viêm non steroid, dung dịch cản quang

Biến hội chứng mạch máu thận: tắc đụng mạch thận bởi vì huyết khối, không lớn động mạch thận, thuyên tắc đụng mạch thận vị cholesterol…

Chẩn đoán biến hội chứng của bệnh dịch thận mạn 

 Khi chức năng thận ổn định, sinh hoạt mọi tín đồ bệnh bệnh dịch thận mạn có mức lọc ước thận ≤ 60 ml/ph/1,73 mét vuông da, cần review các biến hội chứng của BTM như:

Tăng máu áp: Tăng máu áp có tác dụng tăng nguy cơ bệnh lý tim mạch 

Thiếu huyết mạn: Theo WHO, thiếu hụt máu lúc Hb Tiến triển của dịch thận mạnBệnh thận mạn tất cả tiến triển suy giảm tính năng thận chậm trong vô số nhiều năm, với không phục hồi đến giai đoạn cuối. Nếu như người thông thường không dịch thận, sau 30 tuổi, tưng năm theo sinh lý, nấc lọc cầu thận sút trung bình 1ml/ph/1,73 mét vuông thì bệnh thận mạn được call là tiến triển nhanh khi tưng năm mất ≥ 5 ml/ph (theo KDIGO 2012). 

Các yếu ớt tố tác động lên tiển triển của bệnh thận mạn : 2 nhóm + đội yếu tố không chuyển đổi được

Tuổi: người lớn tuổi tiến triển dịch nhanh hơn người trẻ • Giới tính: nam tiến triển bệnh dịch thận nhanh hơn nữ.

Chủng tộc: da đen mắc bệnh dịch đái toá đường nguy cơ suy thận mạn giai đoạn cuối tăng gấp 2-3 lần nhiều hơn thế người da trắng.

Yếu tố di truyền: Thận của trẻ sinh nhẹ cân (dưới 2500 g), sanh thiếu tháng, thận của trẻ có bà mẹ bị căn bệnh hoặc cần sử dụng thuốc độc thận trong thai kỳ nhạy cảm với tổn thương hơn trẻ khác.

Chức năng thận nền thời gian phát hiện dịch đã giảm

+ nhóm yếu tố bao gồm thể biến đổi được

Mức độ protein niệu: protein niệu càng các thì tốc độ suy thận càng nhanh. 

Bệnh thận căn nguyên: đái túa đường, bệnh dịch cầu thận có tiến triển suy thận nhanh hơn tăng huyết áp, bệnh dịch ống thận mô kẽ.

Mức độ thương tổn ống thận mô kẽ bên trên sinh thiết thận càng những thì suy thận càng nhanh 

Tăng lipid máu

Hút thuốc lá làm thúc đẩy quy trình xơ hóa ước thận, ống thận cùng mạch máu

ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN

Mục tiêu điều trị căn bệnh thận mạn

Điều trị bệnh dịch thận căn nguyên

Điều trị tại sao gây giảm GFR cung cấp tính hoàn toàn có thể hồi phục được

Điều trị làm lờ lững tiến triển của dịch thận mạn 

Điều trị những biến triệu chứng tim mạch, và các yếu tố nguy cơ tim mạch

Chuẩn bi điều trị sửa chữa thay thế thận khi thận suy nặng

Nguyên tắc điều trị dịch thận mạn:

Theo KDOQI 2002, kế hoạch chung điều trị bệnh dịch thận mạn được phân theo giai đọan của phân độ dịch thận mạn

Bảng 3: chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đọan của BTM

Giai đọan

Mức thanh lọc cầu

thận (ml/ph/1,73

Việc đề nghị làm (*)

 

1

≥90

Chẩn đoán với điều trị căn bệnh căn nguyên, số lượng giới hạn yếu tố nguy hại gây suy thận cấp, làm chậm rãi tiến triển dịch thận, điều trị yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tim mạch

2

60-89

+ Ước đoán tốc độ tiến triển căn bệnh thận

3

30-59

+Đánh giá và điều trị biến đổi chứng

4

15-29

+ sẵn sàng điều trị sửa chữa thay thế thận

5

≤ 15

Điều trị thay thế thận nếu tất cả hội triệu chứng uré huyết

(*) quá trình sau tiếp tục việc của giai đọan trước

Điều trị bệnh thận căn nguyên:

Giữ vai trò quan trọng nhất trong bảo đảm thận và làm chậm rì rì tiến triển bệnh thận. Khi thận đã suy nặng (giai đoạn 4, 5), do câu hỏi chẩn đoán bệnh gốc rễ trở phải khó khăn, và câu hỏi điều trị trở yêu cầu kém hiệu quả, nêncân đề cập giữa tác dụng và hiểm họa của dung dịch điều trị căn cơ ở nhóm bạn bệnh này.

Điều trị làm chậm tiến triển của BTM đến giai đọan cuối ( bảng 5)

Bảng 4: các biện pháp đảm bảo thận buổi tối ưu 

Không sử dụng metformin khi

GFR 40 mg/dL, triglyceride

STT

Yếu tố nên can thiệp

Mục tiêu

 

Biện pháp

1

Giảm protein niệu, tiểu

albumin

Protein/creatinine 7%, ở bạn bệnh có nguy cơ hạ con đường huyết cao

 

DỰ PHÒNG

Do bệnh dịch thận mạn thường xuyên tiến triển âm thầm, ko triệu hội chứng đến giai đọan cúôi, đề xuất mục tiêu đặc trưng là phát hiện căn bệnh sớm ở 3 đối tượng người dùng nguy cơ cao là fan bệnh đái cởi đường, tăng ngày tiết áp, và mái ấm gia đình có fan bệnh thận. Các đối tượng người tiêu dùng này cần được gia công xét nghiệm tầm sóat thời hạn hằng năm và lành mạnh và tích cực điều trị nhanh chóng tránh bệnh dịch thận tiến triển đến tiến độ cuối

Tài liệu tham khảo

Brenner B.M, 2012. The Kidney, 9th ed, Vol 1.

Braunward, Fauci et al, 2007. Harrison"s Principles of Internal Medicine, 15th ed.

Greenberg A, 2009. Primer on Kidney diseases, 

K DOQI guideline- Chronic Kidney Disease, 2002. National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease, 39 (2), Supp 1, p 1-242.

5-KDIGO guidelines 2012. The clinical practice guidelines for evaluation và management of Chronic kidney disease. Kidney International (2012), 3, 1-150.